تعهدات داروخانه ها

  ضوابط پذيرش نسخ

  ضوابط اسنادی

 جدول سقف تائيد نسخ دارويي بر اساس گروههاي مختلف پزشكي

فهرست داروهاي مورد پذيرش تجويزي توسط كارشناسان مامائي

  نسخ بیمه شدگان روستایی

  ضوابط نظارتی

  تعهدات داروخانه ها:

1- داروخانه موظف به محاسبه بهای دارو بر اساس فاکتور معتبر صادره آن از شرکتهای پخش دارویی مورد تائید وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشکی میباشد .

2- داروخانه موظف به رعایت تعرفه های دارویی و فرانشیز و حق فنی مصوب هیأت محترم وزیران که بر اساس مواد 8 و 9 قانون بیمه همگانی است میباشد .

3- حق فنی مسئول فنی داروخانه که به عهده بیمه شدگان میباشد می بایستی حسب آخرین مصوبه وزرات بهداشت و درمان و آموزش پزشکی محاسبه گردد .

4- داروخانه مکلف است هر گونه تغییر آدرس و یا تغییر مسئول فنی را قبلاً به سازمان اعلام نماید .

5- اعلام کتبی تعطیلی موقت یا دائم حداکثر از یک ماه قبل توسط داروخانه به سازمان اطلاع داده شود و در صورت هر گونه تغییر در موارد مذکور سازمان در زمینه تصمیم گیری جهت ادامه همکاری مختار میباشد .

6- در صورت فاقد اعتبار بودن پروانه های مسئولین فنی کد داروخانه مسدود میگردد و اداره کل از پذیرش نسخ داروخانه معذور میباشد .

7- رعایت همکاری با نمایندگان و بازرسین سازمان الزامی بوده و در صورت تخطی از آن ، سازمان مجاز به تعلیق یا لغو قرارداد به صورت یک جانبه میباشد .

8- کلیه گزارشات ارسالی از دانشگاهها مبنی بر تعطیلی داروخانه، تعلیق صلاحیت فنی موسس یا مسئولین فنی،اخطار و ...در این سازمان مورد بررسی قرار گرفته و در صورت ملغی شدن آن،ارائه نامه کتبی از طرف دانشگاه الزامی است.

9-اعتبار قرارداد همکاری فیمابین داروخانه و اداره کل یکسال بوده و در صورتی که طرفین قراداد اقدامی جهت فسخ آن بعمل نیاورند این قرارداد بمدت یکسال دیگر معتبر خواهد بود.

لازم به ذکر است تمدید قرارداد منوط به حضور موسس(نه وکیل آن)خواهد بود.

  ضوابط پذيرش نسخ:

1- پذيرش نسخ هر ماه از اول تا پانزدهم ماه بعد انجام مي شود ، پذیرش در روزهای جمعه نیز در این فاطله زمانی فعال می باشد.اداره كل تعهدي در قبال پرداخت به موقع مطالبات داروخانه هائيكه تا پانزدهم ماه بعد اسناد خود را تحويل نداده اند نخواهد داشت .

2- عدم ارسال نسخ بيش از سه ماه متوالي ميتواند باعث تعليق قرارداد گردد.

3- هنگام پذيرش نسخ ارائه فلاپي اطلاعات نسخ به همراه برگ درخواست و ليست نسخ ضروري است .

4- مبلغ برگ درخواست بايد با دقت كامل تنظيم شود . بديهي است در صورت درخواست مبلغ كمتر اداره كل تعهدي در قبال پرداخت ندارد .

5- کلیه لیستهای ارسالي به واحد پذيرش اداره رسيدگي به اسناد سرپائي بايد داراي مهر داروخانه و مسئول فني و امضاء مسئول فنی باشد . بدیهی است برگه درخواست باید ممهور به مهر داروخانه و امضاء موسس باشد .

6- داروخانه موظف است اطلاعات را به طور دقیق در فلاپی ارسالی وارد نماید.در صورت وجود هرگونه مغایرت در نسخه(شماره بیمه شده،شماره نظام پزشکی و...)با اطلاعات موجود در فلاپی نسخ آن ماه پذیرش نگردیده و نهایتا موجب کسر آن  نسخه می گردد. لازم به ذکر است که شماره بیمه شده به طور کامل و با خط تیره و ارقام بعد از آن،همچنین شناره صفحه دفترچه بیمه در تگ RN وارد گردد.

7- در صورتيكه در ليست تنظيمي يك ماه نسخ مربوط به ماههاي ديگر باشد اينگونه نسخ براي آن ماه قابل پرداخت نبوده ، يا اعمال كسور خواهد شد و يا به داروخانه عودت داده خواهد شد . ( بر حسب صلاحديد شوراي فني استان )

8- مبالغ  نسخ در ليست بايد با مبالغ نسخ هماهنگي كامل داشته باشند . وجود اضافه ثبت در ليست موجب اعمال كسور ميگردد .

9- پانچ  نسخ به گونه اي انجام شود كه به تاريخ اعتبار و تاريخ نسخ خدشه اي وارد نشود .

10- نسخ در بسته های صد عددی به تفکیک صندوقها (کارمندی- سایراقشار- خویش فرما ) تحویل گردد .

11- در صورتیکه داروخانه نسخ دو یا سه ماه را همزمان تحویل دهد باید نسخ هر ماه به تفکیک صندوقها به همراه لیست مربوطه و برگ درخواست جداگانه پذیرش شود و رسید جداگانه دریافت گردد .

12- خواهشمند است به اطلاعیه های نصب شده در تابلوی اعلانات واحد پذیرش و مطالب مندرج در برگ رسید پذیرش توجه فرمائید

  ضوابط اسنادی:

1-       کلیه بخشنامه های وزارت بهداشت – درمان و سازمان بيمه خدمات درماني در مورد داروخانه ها لازم الاجرا ميباشد .

2-    در صورتيكه  در حين جدا كردن نسخه از دفترچه مشخصات مربوطه پاره گردد بايد قسمت مربوطه چسبانده شود و در پشت نسخه توسط مسئول فني توضيح داده شود و مهرو امضاء شود.

3-    با توجه به اينكه تاريخ ويزيت هر نسخه 72 ساعت اعتبار دارد و پزشك بايد تاريخ نسخه را همان تاريخ ويزيت مرقوم نمايد به هيچ عنوان نسخ بدون تاريخ قابل پرداخت نميباشد.مسئول فني داروخانه بايد مراجعه كننده را جهت اصلاح تاريخ به پزشك معالج ارجاع نمايد . درج تاريخ يا دستكاري آن توسط داروخانه باعث اعمال كسورميگردد .

4-       نسخ مربوط به زمان قبل از عقد قرارداد يا ساير سازمانها جزو كسور محسوب خواهد شد .

5-       ثبت بهاي نسخ بصورت جمع كل ، سهم بيمه شده و سهم سازمان در نسخه مشخص گردد .

6-       نیازی به گرفتن آدرس و نوشتن در پشت نسخه نميباشد .

7-    به ازاء هر ويال تزريقي يك ويال آب مقطر و به ازاء هر سرم تزريقي يك ست سرم ( در صورتيكه پزشك قيد ننموده باشد ) قابل پرداخت ميباشد .

8-    نسخی كه بهاي آنها بيش از سقف تعيين شده باشد و يا نسخي كه از نظر مسائل نظارتي قبلاً توسط اداره كل بيمه خدمات استان اعلام شده اند ، نياز به تائيد دارند .

تبصره : براي تائيد نسخ داروئي ارائه مدارك بيماري الزاميست . لازم است در هنگام ارجاع بيمار به اداره كل جهت ارائه مدارك راهنمايي بفرمائيد .

9-    پرداخت فرانشیز ، حق فنی و بهای داروهای خارج از تعهد برعهده بیمار است .

10-    در خصوص اعتبار دفاتر فرزندان كاركنان دولت استان تهران ، سن استفاده فرزندان از يارانه درماني از 18 سال به 20 سال افزايش يافته بنابراين در صورت عدم درج تاريخ اعتبار و يا فاقد اعتبار بودن دفاتر فرزندان كاركنان دولت بالاي 20 سال استان تهران ، هزينه نسخه قابل پرداخت نميباشد .

11-    دفاتر سايراقشار اين سازمان که فاقد اعتبار میباشند یا تاریخ اعتبار در محل درج نگردیده بعد از تاریخ 1/2/85 فاقد اعتبار میباشند لطفاً بیمه شدگان را جهت تمدید اعتبار به اداره بیمه راهنمایی فرمائید .

12-   نسخ حمايتي و داراي كد 700100 جزء صندوق سايراقشار و نسخ بیمه ای ایرانیان جزء صندوق خویش فرما می باشد .

13-    هزینه  قرص مزالازين 400mg در تعهد سازمان بيمه نميباشد .

14-    داروی  piralgin  ( نمونه توليد داخل Tramadol ) جزء تعهدات دارويي سازمان قرار داشته و هزينه يكعدد از آمپول ياد شده در هر نسخه دربخش سرپايي قابل محاسبه و پرداخت ميباشد.

15-    هزینه  داروي پلاويكس فقط در صورت تائيد توسط اين اداره قابل پرداخت است

16-   داروی   Pegasys جزء تعهدات سازمانهاي بيمه گر نميباشد .

17-    الف ) دوزهاي مختلف يك دارو فقط بر اساس فهرست تعهدات سازمانهاي بيمه گر قابل پرداخت است .

ب ) در خصوص داروهايي كه دوزهاي متفاوت داشته و فقط تعدادي از آنها در تعهد ميباشند ذكر واحد دارويي ضروري بوده و در صورت عدم درج آن در نسخه قابل پرداخت نخواهد بود .

18-    سوپانسیون Cefixim با دوز 100mg/5ml بدون در نظر گرفتن حجم ظرف آن در تعهد سازمانهاي بيمه گر ميباشد . لذا اين دارو با حجم 100mlو 50ml ( با نام Farexime ) در تعهد سازمان ميباشد .

19-    قرص و ويال خوراكي Carnitine تنها در صورت تائيد اداره كل قابل پرداخت خواهد بود .

20-    هر گونه تغییر در قیمت گذاری دارو و مخدوش نمودن آن باید توسط مسئول فنی اصلاح و در پشت نسخه توضیح داده شود و ممهور به مهر ایشان گردد .

21-    نسخ دفاتر بیمه استانها که بصورت دستی ممهور به مهر اعتبار شده باشند از نظر این اداره کل مورد قبول نمیباشد

22-    در صورتیکه نسخ داروخانه دیرتر از موعد مقرر تحویل داده شود پرداخت آن نیز دیرتر از پرداخت داروخانه هایی است که نسخه را به موقع تحویل داده اند .

23-    داروهایی که در درمان نازایی بکار میروند در تعهد سازمان نیستند .

24-    قرص Resperidone چهار میلی گرمی در تعهد سازمان نمیباشد .

25-    قرص Finestride پنج میلی گرمی فقط توسط متخصص ارولوژی – انکولوژی و یا جراح در تعهد بیمه قرار دارد و در صورت تجویز توسط متخصص پوست قابل پرداخت نمیباشد .

26-    در حال حاضر سازمان تعهدی نسبت به پرداخت هزینه دارهایی که به شرط تولید در فهرست تعهدات قرار داشته اند و بصورت عمده از دیگر کشورها وارد و تنها پس از بسته بندی به بازار مصرف ارائه شده اند ندارد . برای مثال داروهای Pygenium Africanium

27-    در بررسی اسناد سایرموارد کسور به شرح زیر میباشند .

-          نسخ فاقد اعتبار

-          نسخ تاریخ اعتبار نامعلوم

-          نسخ فاقد تاریخ ویزیت

-          نسخ تاریخ مخدوش

-          نسخ فاقد مهر و امضاء مسئول فنی داروخانه

-          نسخ دارای دو مهر پزشک مختلف یا دو مهر داروخانه مختلف یا دو خط و رنگ مختلف

تبصره : دو رنگ متفاوت ، با توضیح پزشک معالج در پشت نسخ قابل پرداخت میباشد .

-          نسخ داروهای دارای شرط ( تجویز توسط متخصص ) که توسط پزشک عمومی تجویز شده باشند .

-          نسخ داروهای دارای شرط ( بیمارستانی ) که فاقد مهر بیمارستان باشند .

-          وجود اضافه ثبت در لیست یا در نسخه

-          نسخ کاربنی یا کپی نسخه

-          نسخ مربوط به سازمانهای دیگر

-          نسخ مربوطه به زمان قبل از عقد قرارداد

-          نسخ متفرقه ( نظیر نسخ پزشک یا بیمار )

-          نسخ بالای سقف تائید که به تائید بیمه نرسیده اند

-          نسخ داروهای غیر بیمه ای

مصوبه هيئت وزيران در خصوص حق فني داروخانه ها

الف ) براي نسخه هايي كه مبلغ كل داروهاي آن كمتر از 10000 ريال ميباشد ، مبلغ 1750 ريال به عنوان ارايه خدمات فني قابل دريافت ميباشد .

ب ) براي نسخه هايي كه مبلغ كلي داروهاي آن بيش از 10000 ريال ميباشد ، مبلغ 2500 ريال به عنوان حق ارائه خدمات فني قابل دريافت ميباشد .

ج ) حق ارائه داروهاي بدون نسخه ( O.T.C ) پانزده درصد مبلغ كل دارو و حداكثر تا 2000 ريال ميباشد .

د ) براي داروخانه هاي شبانه روزي به ازاي پذيرش نسخه هاي از ساعت 22 تا 8 صبح روز بعد 10% به مبالغ فوق افزوده ميشود .

28-    داروي Mabthera در درمان لنفوما با دوز  375mg/m2 once weekly با داروي فلودارابين با دوز  25mg/m2  براي مدت 5 روز

29-    داروي Aromazin در درمان كانسرbreast با دوز  25mg يك بار در روز با داروي letrozole با دوز  5mg/2  روزانه

30-    داروي Thalidomide در درمان multiple myeloma با دوز mg/daily 300-100 با داروي interferon alfa-2b با دوز  3mu/m2  سه بار در هفته

31-    داروي Navelbin در درمان كانسرbreast  با دوز  mg/m2 25-30  با  Paclitaxel با دوز  175mg/m2  هر 3 هفته و درمان كانسر ريه با Paclitaxel بادوز  135mg/m2  به ازاي هر سه هفته

32-    داروي Topotecan در درمان كانسر ريه از نوعsmall cell carcinoma و همچنين درمان متاستاتيك كارسينوماي تخمدان بكار مي رود

 جدول سقف تائيد نسخ دارويي بر اساس گروههاي مختلف پزشكي:

فهرست داروهاي مورد پذيرش تجويزي توسط كارشناسان مامائي:

§         آمپول ويتامين B 6   و قرص B 6

§         كپسول هماتنيك

§         قرص فوليك اسيد

§         قرص و شياف ديكلوفناك سديم

§         قرص ايبوپروفن

§         قرص و شربت ضد اسيد و ضد نفخ ( آلومينيوم ام . جي )

§         قرص داي جستيو

§         پماد و شياف هاي آنتي هموروئيد

§         تري فازيك ( حداكثر 3 بسته در هر نسخه )

§         قرص و كپسول خوراكي فلوكونازول

§         كرم جلدي كلوتريمازول – دكس پانتنول

§         كپسول داكسي سايكلين

§         كرم ، ژل ، پماد يا قرص واژينال كلوتريمازول – نيستاتين – بتادين – تريپل سولفا – مترونيدازول

§         پماد فلوئوسينولون – تريامسينولون ساده – تريامسينولون N.N.G

§         كپسول يا قرص خوراكي آمپي سيلين – سفالكسين – آموكسي سيلين فقط 500mg

§         قرص فروسولفات

§         قرص كلسيم جوشان ( فورت )

§         قرص ، شياف و آمپول هيوسين

§         قرص و شياف استامينوفن بزرگسال

§         كپسول مفناميك اسيد

§         قرص و قطره دايمتيكون

§         شربت هيدوركسيد منيزيم

§         قرصH.D – L.D

§         قرص خوراكي مترونيدازول

§         قرص خوراكي نيستاتين

§         كپسول و شربت پني سيلين V

§         قرص متيل ارگونوين

  داروهايي كه فقط در بيمارستانها و براي بيماران بستري توسط ماما قابل تجويز است:

§         محلولهاي تزريقي شامل قندي 5% - قندي نمكي– رينگر– نمكي 9% -      3/2 ، 3/1

§         آمپول مترژن واكسي توسين

§         داروهاي بي حسي موضعي تزريقي براي اپي زيوتومي و ترميم آن

§         سولفات منیزیم

  نسخ بیمه شدگان روستایی:

1-       نسخ بیمه شدگان روستایی فقط در مراکز دولتی دانشگاهی و مراکز دارای قرارداد مبنی بر پذیرش این بیماران قابل پرداخت میباشد . بدیهی است مراکز خصوصی دیگر از موضوع فوق مستثنی خواهند بود و در صورت پذیرش ، این نسخ مشمول کسور میگردند .

2-    نسخ روستایی دارای یک مهر پزشک خانوار در بالای نسخه و یک مهر پزشک ارجاع شده در پایین نسخه میباشند . بنابراین پذیرش نسخ با دو مهر پزشک ، در نسخ روستایی در این مراکز بلامانع است .

3-    تمامی ضوابط اسنادی و نظارتی ذکر شده مشمول نسخ بیمه شدگان روستایی نیز میباشند .

4- داروخانه های مذکور جهت ارسال نسخ روستایی همانند سایر صندوقها در قالب فلاپی و تحت NOS4 اقدام نمایند .

  ضوابط نظارتی:

1-       عدم پذیرش بیمار و تحویل دارو با دفاتر بیمه خدمات درمانی به شرط موجود بودن دارو

2-    عدم رعایت تعرفه های مصوب

3-   هر گونه دخل و تصرف در نسخ پزشکان :

-          افزایش اقلام دارو

-          افزایش تعداد دارو

-          عدم تحویل دارو و محاسبه قیمت آن

-          تحویل اقلام بهداشتی یا آرایشی بجای دارو

-          تحویل داروی مشابه و ارزانتر و قیمت گذاری داروی گرانتر

-          تحویل داروی خارج از تعهد در ازای گرفتن نسخه داروئی

 4-       عدم قیمت گذاری دارو در حضور بیمار و یا عدم انعکاس آن در نسخه دوم

5- هر گونه تبانی با پزشکان و موسسات به نحوی که موجب خسارت مالی به سازمان یا بیمه شدگان گردد :

-          اخذ نسخ مراکز غیر طرف قرارداد و ارسال آنها به اداره کل بیمه

-          تجویز دارو بر اساس تقاضای داروخانه

 6-       تحویل داروی فاسد یا تاریخ گذشته به بیماران

 7- نگهداری نسخ سفید در داروخانه

 8-       نسخه پیچی و تحویل دارو به بیمار در غیاب مسئول فنی و دریافت حق فنی از بیمه شدگان

 9-       عدم اعلام کتبی هر گونه تغییر در زمینه مسئول فنی تعلیق موقت یا دائم تغییر آدرس یا نام داروخانه و .... در اسرع وقت

 10-       عدم درج همکاری با بیمه خدمات درمانی در روی تابلو یا مکان مناسب

 11-       عدم رعایت مفاد قرارداد فیمابین و آئین نامه ها و دستورالعملهای ابلاغی سازمان و وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشکی

 12- عدم همکاری با بازرسین سازمان و ناظرین ادارات کل بیمه خدمات درمانی استان